Bestaande installatie:

    Vermogen huidige ketel:

    Waar bevindt de ketel zich nu:

    Huidige situatie rookgasafvoer:

    Afstand van water-, gas-, en cv-leidingen:

    Heeft u vloerverwarming:

    Uw radiatoren zijn voorzien van:

    Wilt u een nieuwe thermostaat?

    Gewenst nieuw toestel:

    Voorkeur merk cv-ketel:

    Wij stellen het zeer op prijs als u een foto meestuurt van uw huidige installatie.
    (max 3MB)

    Naam:

    Voorletters:

    Bedrijfsnaam:

    Adres:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Telefoonnummer:

    E-mail:

    Opmerkingen/vragen: